Ventrikularna tahikardija: zdravljenje, znaki, simptomi, vzroki, diagnoza

Diagnoza se je na površini EKG. Zdravljenje poteka s podaljšanim epizod kardioverzijo ali antiaritmiki, odvisno od simptomov. Če je potrebno, je dolgotrajno zdravljenje izvaja s pomočjo vsaditev kardioverter-defibrilator.

Nekateri strokovnjaki uporabljajo za preverjanje pogostost ventrikularna tahikardija ritma >100 utripov / min.

Večina bolnikov z VT imajo pomembno srčno bolezen. motnje elektrolitov (predvsem hipokaliemijo in Hypomagnesemia) acidemia, hipoksemija, lahko stranski učinki zdravil prispevajo k ventrikularna tahikardija.

Običajno pri bolnikih z anamnezo VT ishemične bolezni srca ali nonischemic kardiomiopatije, vendar se lahko pojavi tudi VT med akutnim miokardno ishemijo ali celo v "normalnem srce" kot posledica nenormalnega avtomatičnosti ali sprožilca aktivnosti.

Pogostost prekata krčenja lahko v 100-300 u. / Min. Tahikardija ne more biti stabilna (> 30) ali nestabilno. V večini primerov, monomorfni VT, je t. E. Prevodna pot ni spremenila, in QRS morfologija enaka. Obstaja skupina idiopatske monomorfne VT, ki imajo boljšo prognozo. Polimorfna VT povezana z QRS morfologija spremembami iz redukcijo in zmanjšati korregirovat interval na sinusni ritem EKG, vrsta tahikardija imenuje "pirouette" raztezne QT. Polimorfna VT ponavadi povzroči propad in pogosto nestabilen, čeprav je lahko stabilen in premakniti v VF.

Vzroki prekatno tahikardijo

VT lahko monomorfni in polimorfni, kot tudi nestabilno in prožno. Monomorfne VT izvira iz enega poudarkom ali patološko mehanizem ima rientri redno in enake morfologije QRS komplekse. Polimorfna VT izvira iz različnih dodatnih žarišč ali poteh rientri mehanizma in je zato nepravilen, z različnimi QRS komplekse. Nestabilna VT je trajanje <30 сек- устойчивая ЖТ длится >30 сек, или ее купируют раньше вследствие гемодинамического коллапса.

Simptomi in znaki prekatno tahikardijo

VT kratkotrajno ali počasno tahikardija prekata lahko asimptomatski. Stabilna ventrikularna tahikardija je skoraj vedno simptomatsko, povzroča palpitacije, simptome hemodinamičnega insuficience ali nenadne srčne smrti.

Diagnozo ventrikularno tahikardijo

• EKG.

Diagnosticirali z EKG. Vsak tahikardija s širokimi QRS komplekse (QRS >0,12 sekunde), je treba obravnavati kot ventrikularno tahikardijo, dokler ni dokazano drugih tahikardije. Diagnozo potrdimo prisotnost P valov EKG disociacije, iz možganov supraventrikularnih kompleksov ali "prijemal" enakomernost QRS vektorji v precordial vodi skladajo z T-valovni vektor (nasproti vektorji QRS) z in QRS os v čelnem lokaciji ravnini v SZ kvadrantu. Uporaba zdravil, ki so primerni za zdravljenje supraventrikularne tahikardije pri bolnikih z ventrikularno tahikardijo, lahko povzroči hemodinamično kolaps in smrt.

je treba upoštevati tahikardija s široko paleto VT. V primeru negotovosti o diagnozi, ne pozabite, da je varneje za bolnika obravnava kot ventrikularna tahikardija SVT kot obratno.

80% tahikardija kompleksov s širokimi VT ovojev, ta številka naraste na 95%, če miokardnim infarktom ali koronarne arterijske bolezni.

Vedno dal diagnozo na 12-kanalni EKG, namesto treh.

V klinični praksi je hitrost razvoja in stopnjo hemodinamskih -plohoy merila diferencialno diagnozo.

Naslednje klinične znake potrditi diagnozo VT;

• starost;
• bolezen koronarnih arterij ali strukturne anomalije srca v zgodovini;
• zmanjšanje funkcijo levega prekata.

Naslednji EKG znaki kažejo SVT z BNPG:

• Tipičen BPNPG / LBBB:
• zlasti če morfologija QRS in os enake tistim sinusnih;
• sicer pa je treba sum tahikardijo s široko paleto VT.

V nekaterih primerih, adenozin je koristno za diagnozo.

Zdravljenje ventrikularno tahikardijo

• Akutna včasih sinhroniziran električne kardioverzijo, antiaritmike včasih I in III,
• Dolgoročna: običajno za vsaditev kardioverter-defibrilator.

akutno zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od simptomov in trajanja VT. Hipotenzijo med VT zahteva sinhronizirano električno kardioverzijo z energijo >100 J. Stabilna stabilna VT lahko koritasta antiaritmiki razreda I in III. Lidokain ima hiter učinek, vendar pogosto neučinkovita. Z lahko neučinkovitost lidokaina lahko uporabimo razred IV Prokainamid drog, vendar je pričakovanje njen učinek lahko traja 1 uro. Neučinkovitost razreda IV zdravila Prokainamid indikacijo za kardioverzijo.

Nestabilna VT zahteva takojšnje zdravljenje, dokler se ne bo prikazoval pogosto ali dovolj dolgo, da povzroči simptome. V takih primerih uporabljajo antiaritmiki, ki se uporabljajo pri zdravljenju stabilnih ventrikularno tahikardijo.

Dolgotrajno zdravljenje

Primarni cilj je preprečevanje nenadne smrti, ne pa samo zatiranja aritmije. Odločitev o tem, katero zdravljenje vsaditev kardioverter-defibrillyatorapodobnym pot je zapleten in odvisen od pričakovane verjetnosti tahikardijo življenjsko nevarne prekata in resnosti osnovne bolezni srca.

Dolgotrajno zdravljenje je potrebna, če je prišlo do epizoda ventrikularno tahikardijo zaradi delovanja začasnih ali reverzibilnih vzrokov vzrokov (motenj kislinsko-bazičnega, elektrolitske motnje, proaritmičnih učinkov zdravil).

V odsotnosti prehodno ali reverzibilnih vzrokov, bolniki na epizodo trajno VT, na splošno zahtevajo kardioverter-defibrilator. Večina bolnikov z upočasnjenim ventrikularno tahikardijo in znatno strukturno boleznijo srca prejeli tudi beta blokatorji. Ta nezmožnost za uporabo ICD, lahko antiaritmike raje za preprečevanje nenadne smrti je amiodaron.

Pri pomenu preprečevanja VT zahtevajo antiaritmično terapijo ali ablacijo na aritmični substrata. Lahko uporabimo katerokoli - la, lb, lc, II ali razred III antiaritmiki. Zaradi svoje varnosti adrenergičnih receptorjev so zdravila izbire, če ni kontraindikacij. Ko je potreba po dodatnih zdravil pogosto uporablja sotalol, amiodaron takrat.

Transkateterska radiofrekvenčno ablacijo se najpogosteje uporabljajo pri bolnikih z znanimi sindromi in ostali imajo zdravo srce.

podolgovato QT intervala sindrom in ventrikularna tahikardija

Ventrikularna tahikardija - posebna oblika polimorfne ventrikularno tahikardijo pri bolnikih s sindromom dolge dobe QT. Zanj je značilna hitra, nepravilnih QRS komplekse, ki so videti kot "obrne" okoli obrisi EKG. To povzroča znatno neuspeh hemodinamske in pogosto smrt. Diagnoza s površinsko EKG. Zdravljenje - v / Mg pod nadzorom trajanja intervala QT in električne defibrilacijo pri njenem preoblikovanje ventrikularno fibrilacijo.

podolgovato QT intervala sindrom, v katerih so lahko ventrikularna tahikardija, lahko prirojena in z drogami inducirana.

prirojenim sindromom dolgega QT

Opisano vsaj 10 različne oblike prirojene QT reže sindrom podolgovatega. Večina primerov pade v prvih 3 skupine:

• QT sindrom podolgovati tipa reža 1 z izgubo funkcije povzročena zaradi mutacij KCNQ1 gena, ki kodira srčno kateholamina občutljivih kalijevih kanalov l_Ks.
• podolgovato QT intervala sindrom tipa 2, ki ga izgubo funkcije povzročena zaradi mutacije HERG gena, ki kodira drug srčnih kalijevih kanalov I_kr).
• podolgovato QT intervala sindrom tipa 3 povzročila SCN5A genske mutacije, ki omogoča hitro inaktivacije natrijev srčna kanal (l_na).

Te oblike so podedovali kot avtosomno dominantno bolezni z nepopolno penetracije v preteklosti pripadala sindrom Romano-Ward. V redkih primerih, bolniki z 2 kopij patoloških genetskih nepravilnosti (zlasti LQT1) krši povezanih z gluhoto v preteklosti kot sindrom imenovano Jervell-Lange-Nielsen. Bolniki s sindromom podolgovate intervala QT so nagnjeni k ponavljajočim sinkopo in nenadna smrt sekundarne ventrikularna tahikardija, je ventrikularna fibrilacija pretvori v.

simptomi

Bolniki pogosto opazili sinkopo zaradi prekinitve prekrvavitve možganov pri frekvenci prekata 200-250 utripov / min. Bolniki v zavesti je običajno označena s srčnim utripom. Včasih je podaljšan interval QT odkrita po uspešnem oživljanju.

diagnostika

• EKG.

ECG QRS vala podobnih os z večsmerno relativne polaritete kompleksov izoelektrične linije. ECG med epizodami ventrikularno tahikardijo - podaljšali interval QT (po korekciji za frekvenco ritma (popravljena QT)). Normalne povprečne vrednosti 0,44 sekunde, čeprav se razlikuje med posamezniki in tla. Družinska zgodovina kaže prirojeno sindrom.

zdravljenje

• Značilno je, da niso sinhronizirani električno kardioverzijo.
• Včasih magnezijev sulfat (MgSO₄ m / m).

Akutna epizoda, dovolj časa, da povzroči neuspeh hemodinamskih, ki jih nesinhronizirana elektrokonverzijo priklopljenega, začenši z energijo 100 J. Kljub temu, zgodnje ponovitve so pogosti. Bolniki pogosto odzivajo na Mg, običajno MgSO₄ 2 g / v 1-2 minutah. Če se ne izvajajo na podlagi 2 minutah bolus infuzijo in začeli bolnike magnezija brez odpovedi ledvic. Lidokain (razred Ib) skrajša interval QT in so lahko zlasti učinkovite pri zdravljenju tahikardije ventrikularne zaradi drog. se je treba izogibati antiaritmiki razreda IA, Ic in III.

Če je vzrok zdravilo, je odpovedan, vendar popolna odprava zdravila bolnik s pogostimi ali dolgih prog prekatno tahikardijo zahteva zdravljenje z zdravili, ki zmanjšujejo interval QT. Ker povečevanje pogostosti ritem, povezan z zmanjšano intervalom QT, začasno bodo potek, v / uvodnem izoproterenol uporablja tako posamezno in skupaj, so pogosto učinkoviti. Dolgotrajna terapija ni potrebna pri bolnikih, ki imajo prirojeno režo sindrom podolgovatega RT. Prva vrstica terapije vključujejo uporabo blokatorjev, trajnih srčnih vzpodbujevalnikov, vsaditev kardioverter-defibrilatorjev (ICD) ali kombinacije le-teh. družinske člane je treba opraviti snemanje EKG.

Bolniki s prirojeno QT sindrom podolgovato popolnoma izogibajo jemanju zdravil, ki podaljšujejo interval QT, in bolnikov s podobnimi simptomi s treba telesna dejavnost, ki se preprečijo moč vaje. možnosti zdravljenja vključujejo uporabo zaviralcev, električno krmiljenje takta za pogostejše vzdrževanje srčnega utripa (ki skrajša interval QT) in ICD. Ta priporočila kažejo znakov za terapijo ICD pri bolnikih oživljen po zastoju srca in pri bolnikih s sinkopo, ne glede na to blokatorji zdravljenje.