Koma

URL

Diabetična koma ketonemicheskaya
Diabetična koma ketonemicheskaya - zaplet sladkorne bolezni, ki je označena s hudim pomanjkanjem insulinu, rezkimpovysheniem krvnega sladkorja in prostih maščobnih kislin, in ta`kzheketoatsidozom in znatno glukozurijo.

Ketoacidoza lahko povzročijo motnje v saharnogodiabeta zdravljenja (predstavitev neustreznih odmerke insulina ali odpovedi) nesoblyudeniemdiety, poškodba, kirurškega posega ali prisoedineniemrazlichnyh nalezljivimi boleznimi.
klinična slika
Razvoj ketoacidoza poteka v več fazah: ^ al koma, koma in začnejo celotna simptomov-kompleks kome.
V precoma pojavi žeja, poliurija, slabost, izguba apetita, slabost, glavobol, zaspanost, apatija. Izdihanem vozduheopredelyaetsya vonj acetona.
Nivoji glukoze v krvi nad 20 mmol / l. Urin vyyavlyaetsyaglyukozuriya in ketonuria.
Ko se začne v komo do Diagnostični znakoma prisoedinyaetsyasputannost zavesti.
Celotno koma značilno pomanjkanje zavesti in zmanjšanje arterialnogodavleniya. Izdihanem zraka se določi s pomočjo ostrega vonja acetona.
z Značilna: levkocitozo s pomembnejša levkocitov izmensko formulyvlevo, povečanje ketonskih teles v krvi, znižan pH krvi in ​​schelochnogorezerva povišane koncentracije preostalega dušika, sečnine, prostih maščobnih kislin in trigliceridov, hiponatriemije, vyrazhennayaglyukozuriya in ketonuria.
Diferencialna diagnostika se izvaja z hiperosmolarnega koma neketonemicheskoydiabeticheskoy, hipoglikemičnega komo, zastrupitev narkoticheskimianalgetikami, hipnotiki in drugi v komi.
Diabetike z hiperosmolarnega neketonemicheskoykome brez vonja acetona z dihanjem, opredelyaetsyanormalnoe vsebnost ketonov teles v krvi in ​​negativna reaktsiyana aceton v urinu. krvni sladkor 40-50 mmol / l.
Če hipoglikemično komo, za razliko od diabetične ketonemicheskoykomy, so opazili pri bolnikih plitko dihanje, izpuščaj, povečano mišični tonus, psihomotorične agitacije, soprovozhdayuscheesyasudorogami. Kožne Tour Mountains normalno, tetive refleksi povyshenyili normalno. Krvni tlak v normalnem območju, ali hipoglikemija snizheno.Nalichie in nimajo keton;

Video: Coma Ukrajina

`Poslanstvo in ketonuria lažjo diagnozo hipoglikemične kome.
Treba je opozoriti, da pri zdravljenju ponavljajočega visoko dozamiinsulina prehodnem diabetične kome v hipo-glikemični sovershaetsyamalo opazen pri cistični urinu še vedno se detektira nekotoroekolichestvo sladkor. V teh primerih je zelo pomembno issledovaniesahara tešče.
Zastrupitev narkotične analgetike in hipnotikov sredstvamisoprovozhdaetsya zmanjšanje mišični tonus in kit refleksov, počasen odziv učencev na svetlobo. Glede na paralizo medrebrne mišice dihal center zatiranju hipoksije, giperkapniyai mešano (metabolične in dihal) acidozo. Sharp snizheniearterialnogo tlak vodi k razvoju oligurijo in anurijo, inogdaoteku pljučih. S tem da ni komo hiperglikemija, vyrazhennayaglyukozuriya in ketonuria.
Kompleks nujnih ukrepov
Za zdravljenje diabetične kome ketonemicheskoy znamke tolkoprostoy insulina. Z razvojem polno sympto mokompleksa komyneobhodimo vstop insulina DB 100 V / 20 ml in 100 U izotonicheskogorastvora N / K. Krvnega sladkorja, sladkorja in acetona v urinu je treba izvesti najmanj cherezkazhdye 1-2 ur. Z zmanjšanjem glikemičnega raven 2-3 ur po odmerku pervogovvedeniya insulina polovico. V primeru 1 uro po insulina se raven sladkorja ne zmanjša, nato intravensko .I subkutano enak odmerek insulina.
Medtem ko je izboljšanje stanja pacienta in znatno zmanjšanje krvnega soderzhaniyasahara (do 15 mmol / L v primerjavi z osnovnim urovnemglikemii) gre samo za subkutano insulinom cherezkazhdye 4 ure. Nato odmerek postopoma zmanjšuje.
V zadnjih letih je priporočljivo zdravljenje diabetičnih komymalymi odmerkov inzulinu 0,1 enot na 1 kg telesne teže na uro vnutrivennokapelno.
Detoksifikacija terapija: vstop v / izotonični natrijev rastvorhlorida sutki- v 1,5 L 5% raztopine glukoze na fiziologicheskomrastvore 1-1,5 litrov na dan. Da bi zmanjšali acidoze intravenozno kapelnovvoditsya 150-200 ml 5%

raztopino natrijevega bikarbonata (raztopino lahko dajemo rektalno).
Uvod kalij zdravila, srčni glikozidi, sosudosuzhivayuschihsredstv: 10-15 ml 10% raztopine kalijevega klorida ali raztopinske panangina 0,5-1 ml 0,06% raztopine glukon-armature 0,25-0,5 ml ali 0,05% rastvorastrofa `ntina- 100 mg cocarboxylase kapljanje v / in- pr.i hipotenzije, s.c.) ml 20% natrijevega kofein benzoat ali 1-2 ml 1% rastvoramezatona (pri zlomu prikazanem na / v luknjic drenalina izrascheta 1,0 ml 0,2% raztopina noradrenalina hidroklorida v 500 ml 5% raztopine glukoze) - kordiamin. 2 ml / m il.i in` / v.
Prehrana v prvih dneh po opravljenem bogatavitaminami komo je treba omejiti na beljakovine in maščobe.
Obseg zdravstvenih dejavnosti v enotah in vojaških zdravstvenih ustanovah
MPP (četa bolnišnica). Diagnostični ukrepi: opredele`niesahara in acetona v urinu z uporabo kompletov. za hitro analizo in popolno krvno sliko, EKG.
Zdravilna aktivnost: ob diagnozi dobro vvesti50 lahkoto U inzulina / v 20 l izotonične hloridanatriya in 50 enot rednega insulinom n / k istočasno N / K vvesti2 kordiamina ml 1-2 ml 20% raztopine kofeina natrijevega benzoata.
Z znatnim zmanjšanjem krvnega tlaka vstop / M ali c / 1-2 ml 1% raztopine mezatona.
Po izvedbi teh ukrepov izvajajo evakuatsiyav bolnišnici (OMedB) zdravniško prevoz na nosila soprovozhdeniivracha (pomočnika).
V OMedB in bolnišnico. Diagnostični ukrepi: nujno konsultatsiyanevropatologa- določanje sladkorja v krvi in ​​urinu skozi kazhdye2 ur, ki opravljajo kvalitativno odziv na prisotnost acetona v moche1 vsakem sutki- splošno analizo krvi, urina, EKG.
Terapevtski ukrepi se izvajajo v celoti (glej. Str 81).
Hiperosmolarna diabetična koma neketonemicheskaya
Hiperosmolarna diabetična koma neketonemicheskaya - oslozhneniesaharnogo diabetesa, ki ga spremlja huda glukozurija giperglikemieyi. Ketoacidoza odsoten.

Video: Asp-Coma

Coma se pojavlja pogosteje pri bolnikih, starejših od 40 let. Razvoj njenega inogdapredshestvuyut travme, sepsa, kapi, vnetja trebušne slinavke in drugi. Pojav, ki mu jih različne patologicheskieprotsessy, ki povzroča veliko izgubo telesnih tekočin.
klinična slika
Coma razvija postopoma. Za več dneydo koma pojavijo žeja, poliurija, šibkost, zaspanost, letargija motnje zavesti, kot tudi različne nevro-psihicheskierasstroystva (halucinacije, vestibularnega motnje, epileptiformnyesudorogi et al.).
Bolniki v Zrno zavesti otsutstvuet- ohlapne kože, suhe sluznice, zrkel mehka umerennayaodyshka zazna in tahikardija. Arterijski krvni tlak zmerno zmanjša.
Označen z: nivojih zelo visok krvni sladkor (do 55,5mmol / l) - visoke glikozurio in giperkaliuriya giponatr, iuriya, hipernatremije, hipokaliemija, azotemija otchetlivyhizmeneny v odsotnosti kislinsko-bazično sostoyaniya- levkocitozo da 1.5-10 * / if več , povečana vsebnost hemoglobina (več kot 50% hematokrita) - povečanje ESR. Diferencialna diagnoza cm. a. 80.
Kompleks nujnih ukrepov
Zaradi povečane občutljivosti na inzulin, kadar ga dajemo giperosmolyarnoyneketonemicheskoy komatoznih bolniki samo preprost insulinap 50 U / K. Kasneje je odmerek insulina nastavljen zavisimostiot .urovnya sladkorja v krvi in ​​urina vsaki 2 uri.
Opazno zmanjšanje ravni sladkorja v krvi lahko povzroči možgane otekugolovnogo ki se razvija zaradi nenadnega povysheniyaosmoticheskogo krvnega tlaka.
V povezavi z insulinom damo v / kapelnoevvedenie 2-3 litrov hipotonični raztopini 0,45-0,6% natriyav klorida v kombinaciji s kalijevim 'kloridom (1,5-2 g na podlagi 1 liter raztopine).
V naslednjem uvodu nadaljujete fiziologicheskogorastvotsa natrijev klorid. Glede na izraženo dehidracija neobhodimoperelivat velike količine tekočine.

Zdravljenje kardiovaskularne bolezni poteka na enak način kot v ketonemicheskoy diabetično komo (glej. Str 82).
Obseg zdravstvenih dejavnosti v enotah in vojaških zdravstvenih ustanovah
MPP (četa bolnišnica). Diagnostični ukrepi: opredeleniesahara .in acetona v urinu z uporabo kompletov za hitro analizo in popolno krvno sliko, EKG.
Kurativno delovanje: 50 U vnesti preprostih insulin n / k odnovremennop / 2 za uvedbo kordiamina ml in 1-2 ml 20% raztopine kofeina-benzoatanatriya. Pri shranjevanju dejanje požiranje, ki jo pitje veliko tekočine.
Po teh dogodkih je treba nujno evakuatsiyabolnogo v ležečem položaju v bolnišnici ali na OMedB sanitarnomtransporte spremlja zdravnik (bolničar).
V OMedB in bolnišnico. Diagnostični ukrepi: nujno konsultatsiyaterapevta in nevrolog, določanje krvi in ​​urina soderzhaniyasahara vsakih 1-2 ur, koncentracijo kalija, natrija in issledovanieknslotno-osnov-vanje sostoyaniya- Klinična krvi in ​​urina analiza, reakcijo izvedemo v prisotnosti acetona v urinu. .
Kurativno delovanje: odmerek insulina nastavljen zavisimostiot krvni sladkor in urinske hkrati z provedenieminsulinoterapii / kapalno vstop 2-3 litrov hipotonični natrijevega rastvorahlorida v kombinaciji s kalijevim kloridom. Nato Preklop na fiziološko raztopino.
Zdravljenje kardiovaskularne bolezni, da izvede na enak način kot v diabetično komo ketonemicheskoy (glej. Str 82).
hipoglikemijo koma
Gipogl`ikemicheskaya koma razvija kot rezultat izražen snizheniyaurovnya glikemijo zaradi čezmernega dajanja inzulina ali povyshennoyproduktsii.
Klinična slika w
Pogosto Coma pred močnim občutkom lakote, omotica, znojenje, občutek tesnobe, tahikardijo.
84

S povečanjem hipoglikemije pri bolnikih pojavijo psihomotornoevozbuzhdenie, agresivnost, vidne in slušne halucinacije, prehodne parestezije in diplomo Pia.
Z nadaljnjim povečanjem hipoglikemije pri bolnikih, ki imajo tonicheskiesudorogi (prevladujejo Ekstenzor tonus), ki izgubi zavest, koma razvija: pacienti kože vlažna dih plitvo, ozke zenice, odziv na svetlobo in roženice refleksi so odsotni, znižanje krvnega tlaka, določen tahikardija.
glukoza stopnja 2 mmol / l in spodaj. Po koma mogutostavatsya obstojna duševne motnje, pareza, Parkinsonova bolezen, epileptiformnyepripadki, razvija zaradi ireverzibilne golovnogomozga uničenje.
Diferencialno diagnozo izvedemo z diabetično komo in tserebralnoykomoy hyperinsulinism.
Diagnozo cerebralne kome temelji na podatkih nevrologicheskogoobsledovaniya bolnika (anisocoria, pareza, paraliza), vysokihtsifrah krvnega tlaka, hiper-čas. vkrovi vrednosti sladkorja v teh bolnikih so normalne ali zvišane.
Hude antidiabetičnimi stanja, razvoju, pri bolnikih, ki niso prejemali priprave zdravljenje z inzulinom ali saharosni-zhayuschimi kažejo, da imajo giperin-sul.inizma (insuloma ali giperplaziyabeta celice otok novi trebušna slinavka naprave).
Kompleks nujnih ukrepov
Takoj vnos / v 40-50 ml 40% -ne raztopine glukoze. V 10-15 min otsutstviieffekta pogostosti dajanja glukoze.
V primeru nezadostne učinkovitosti intervencij sleduetnaznachit / kapalno daje 30-60 mg prednizona ali hidrokortizon 75-100mg na 500 ml 5% raztopine glukoze z delno vvedenieminsulina (8- 12 enot).
.V izrazito zmanjšanje pacientov sleduetvvesti krvnega tlaka / v 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida in 0,5-1 ml 0,1% raztopine epinefrina hidroklorida in n / 1,2 ml 1% raztopine mezatona.

Obseg zdravstvenih dejavnosti v enotah in vojaških zdravstvenih ustanovah
MPP (četa bolnišnica). Diagnostični ukrepi: opredeleniesahara in acetona v urinu z uporabo kompletov za hitro analizo, merjenje krvnega tlaka, EKG.
Terapevtski ukrepi: dobro dani v / v raztopine glyukozy- privosstanovlenii požiranju refleks pacienta piti sladkimchaem- v primeru uporabe zniževanja krvnega tlaka mezaton kordiamin n / a, / m / v.
Po odstranitvi bolnika iz otrplem stanju na potrebo egoevakuatsiya OMedB bolnišnici ali vodoravno nasanitarnom prevoz v spremstvu zdravnika.
V OMedB in bolnišnico. Diagnostični ukrepi: nujno konsultatsiyaterapevta in nevrolog, kri in urin določitev soderzhaniyasahara, EKG, merjenje krvnega tlaka.
Terapevtska meropr.iyatiya: če je potrebno, ponovno dodelim vvedenieglyukozy v / v- če nezadostna učinek od porabljenih terapiisleduet dodeliti I / kapljično ali prednizolon gidrokortizona.Po indikacij simptomatsko zdravljenje srčno glikozid-.dami, kofein, mezatonom ali adrenalin.