Zdravljenje ledvične boleznijo. Obseg laboratorijskih in instrumentalnih študij za potrditev predhodno diagnozo

URL

Urina, analiza urina Zimnitskiy, Addis-Kakovs koga (ali nechyporenko) urin za VC inokulacijo mikroflora število beljakovin sutochnoypoteri, dnevne količine urina, odločnosti v urinu "aktivna"levkociti, preskus 2 in 3 stekla, preskus prednizolon vzorec Reberga-Tareeva, skupaj krvni protein in njegove frakcije, kreatinin-Ning, sečnina, ostatochnyyazot, indican, holesterol, beta-Triglitz-Rida, sialne kisline, seromucoid, fibrinogen, CRP, transamina-PS, aldolaza, elektroliti, AAR, sečna kislina, vzorec Mc Clue-Ra-Aldrich, študiji sosudovglaznogo dno, EKG, ledvična ultrasonografija, radioizotop renografiya in skanirovaniepochek, ledvice biopsija igle, izločanja urografijom, retrogradnayapielografiya. Preskus z metilen modrim (barvilo kongo rdečega) biopsiyaslizistoy dlesni in danke-on amiloidoz.hromotsistoskopiya.
RAZVRŠČANJE, primeri oblikovanja diagnozo, principi zdravljenja
Akutni glomerulonefritis (SI Ryabov, 1982, z dodatki SerovaV.V., 1987)
1/70 etiologije. I - Nalezljive in imunski. 2. nenalezljive imunsko.
II. / 70 morfološka Slike (po predrtju ledvično biopsijo) .1. Membranska. 2. Proliferacijsko (oseb zunaj in INTRAC-pillyarny) 0,3. Mezangijski Kapilarni (membranska-proliferativna NY). 4. mezangijskega-proliferativnyy.5. Fibroplastic (beločnice-ziruschy).
III. Poklinichesksh-i zaslonov. 1. monosemeiotic. 2. razgrniti, ciklični obliki.
IV. / 70 usodi. 1. Prednefritichesky obdobje (latentnost) - postepennoepoyavlenie sindrom mehurja. 2. ledvične obdobje-razvernutayaklinicheskaya slika. 3. Exodus (12 mesecev po začetku bolezni.) - predelava (40 -60%), podaljšan AGN do 1 leto (15
62

-Približno 20 °), zdravljenje okvar (mikroskopska hematurija, proteinurija), smrt (0,5-2%).
V. Zapleti. 1. Akutna odpoved ledvic. 2. Akutna serdechnayanedostatochnost. 3. ledvic preeklampsije (huda giperten-zivnayaentsefalopatiya).
PRIMER diagnoza formulacije
DOS. Akutni glomerulonefritis, monosimp Omlitaveo oblike.
DOS. Akutni glomerulonefritis, mezangioproliferativnega, razvernutayaforma. Osl. Akutna odpoved ledvic II stopnja faze poliurija.
Načela zdravljenje akutnega glomerulonefritisa
1. način - strogo ležišče za normalizacijo krvnega tlaka in likvidatsiiotekov, v povprečju 2-4 tedne, nato bolnišnično zdravljenja do4-8 tednih in ambulantnega zdravljenja do 4 mesece.
2. Dieta №7 omejena soley- tekočino in protein do 60 g / dan.
3. obdelava Etiotropic - antibakterijsko (penicilin, Olean-domitsin, eritromicin, kloramfenikol) 2 tedna v prisotnosti žarišč kroničnih okužb.
4. Patogeni: a) zadrževanje tekočine z diuretiki, podemeAD, obtočil odpovedjo - furosemid - 3-4 dan-b) antihipertenzivi, klonidina, hidroklorotiazidom brinaldiks, dopegit, vodna LAZIN, veroshpiron, propranolol: c) imunosupresivi (na nefroti- cal oblika in zatyanuvshimsyatechenii) - prednizolon, azatioprin 4-8 nedel- g) heparina (privyrazhennyh edem in zmanjšanje dnevnega urinu) 20-30 tys.ED / sutv 4-6 tednov s prehodom posrednih antikoagulantov (fenilin, pelentan) -E ) zvončki 200-300 mg / sutdo 1 leto.
Akutna ledvična odpoved (Ryabov SI 1982, dopolneniyamiSerova VV, 1987)
1,770 mesto poškodbe. 1. Prersnalnaya. 2. ledvic. 3. Post-ledvic.
11/70 chtiopatogenezu. 1. šok ledvic. 2. toksična ledvic.

3. akutna infekcijska ledvic. 4. Vascular obstrukcijo. 5. Urologicheskayaobstruktsiya. 6. Arenalnoe stanje.
III. Klinični potek. 1. Začetno obdobje (faktor izpostavljenost) 0,2. Oligoanurichesky obdobje. 3. obdobje okrevanja diureza The (<500мл/сут). 4. Фаза полиурии (> 1800 мл/сут). 5. Период выздоровления.
IV. 770 resnost: 1 žlica. - lahka (povečanje kreatininakrovi 2-3-krat), II-st zmerni (povišan kreatinin: 4-5-krat).. huda III St.- (povečanje kreatinina več kot 6-krat chemv.
Načela zdravljenje akutne odpovedi ledvic
1. Odstranitev etiološki dejavniki: (-narkoticheskieanalgetiki travmatski šok, kontrolo krvnega tlaka, hemoragični šok dyhaniya- - vospolnenieOTsK- nefrotoksična strupi - protistrupov gemosor-btsiya, hemodializa-sečil okluzija - nephrostomy itd).
2. diuretike prvi uri pod normalnim krvnim tlakom in BCC (Manni-TOL, furosemid, Lasix).
3. antikoagulansi DIC - sindrom in hemolitične uremicheskomsindrome - heparin, sveže zamrznjene plazme.
4. Zmanjšanje katabolizem (omejitev beljakovin v prehrani-anabolics - retabolil, inhibitorji proteaze testosterona - nasprotni cal trasilol raztopine glukoze) protein.
5. ohranjanje optimalnega ravnovesja tekočin in elektrolitov: vsutki apliciranega volumna tekočine, ki je enak izgubi v urina in blata z 400 ml-hiperkaliemija-glukoze z insulinom, ionskih izmenjevalnih smol, natrijevega klorida, natrijevega laktata, hemodializo.
6. Korekcija CBS: z acidoze I / 4% natrijevega gidrokarbonatav količina v ml s formulo (0,6 kg teže pacienta v BE, gdeBE blažilni primanjkljaj baze v mmol / l), ali 4 ml na 1 kg massybolnogo- izpiranje želodca in črevesno alkalno pijača mineralnyhvod- metabolična alkaloza - v / ali kalcijevega glukonata solyanuyukislotu).
7. obdelava razstrupljanje: hemodializa, hemofiltracija, hemosorbtion, plazmafereza, peritonealna dializa.
8. zdravljenje infekcijskih zapletov - antibiotiki (penicilin, tsefalosporinyi al.).
9. Zdravljenje anemije: dodatke železa, eritropoetin. perelivanieotmytyh eritrocitov.
64

Kronična glomerulonefritis (Ryabov SI 1982, dopolneniyamiSerova VV, 1987)
1/70 etiopatogenezi. I. Nalezljive in imunski. 2. nenalezljive-immunnyy3. V sistemskih bolezni.
II. Glede na morfološke slike (po predrtju biopsiipochek). 1. membranska. 2. Proliferacijsko (oseb zunaj in intrakapil-polarna) 0,3. Mezangijski Kapilarni (membranoznoproliferativny). 4. mezangijskega-proliferativnyy.5. Fibroplastic (sclerosant prevodna).
IV. / 70 klinična oblika. 1. izoliranega sečnega sindroma (latentno). 2. nefrotski sindrom (nefrotičnem). sindrom 3.C hipertenzivna (idiopatična). 4. mešani obliki.
V. faze bolezni. 1. poslabšanje. 2. Odpust.
VI. / 70 usodi. . Hitro napredujoči CGN (6-8 mo.). 2.Uskorenno progresivna CGN (2-5 let). 3. Počasi progressiruyuschiyHGN ( > 10 let).
VII. Zapleti. Korak 1. kronično ledvično nedostatochnosti.2. Nagnjenost k nalezljivim lezij (pljučnica, bronhitis, absces). 3. Zgodnje ateroskleroza z možnostjo razvoja kapi, akutnega miokardnega infarkta. 4. korak krovoobrascheniya.5 neuspeh. anemija pomanjkanja železa.
PRIMER diagnoza formulacije
DOS. Kroničnega glomerulonefritisa, infekcijska, imunska, membranska, akutne faze, nefrotski sindrom. Osl. Kronična pochechnayanedostatochnost 1B umetnosti.
Principi zdravljenje kroničnega glomerulonefritisa
1. Rezhshch klinične manifestacije bolezni določamo (1
do IV). II. Dieta№7 (beljakovine omejitev do 1 g na 1 kg teže, pogosti
soli 6-10 g / dan, volumen kapljevine odvisno diureze) .III. terapija z zdravili. 1. patogeni terapija: a) immunodspressivnaya - glyukorti;
Koide (prednizolon, triamcinolon, deksametazon), citostatiki (aza;

tioprin, ciklofosfamid) - b) antikoagulante - heparin 4-6-nedels prehod nafenilin a) antitrombotikih -dipiridamol, Trental, acetil-tilsalitsilovayakislota do 1 Goda d) antiinflamatornega - indol-metacin Brufen, delagil, Plaquenil-d) membrane ščitniki -zadeh-ten, dimephosphon.
2. simptomatsko zdravljenje: a) antihipertenzivna zdravila, droge-Git, Inderal, kapoten- b) diuretiki - hidroklorotiazid, Fu-rosemid-v) antibiotiki- g) gemostatiki.
IV. Ekstrakorporalnayagemokorrektsiya- plazmafereza, gemosorb-vanje, ko je bil izražen oblike HG1N - programirana hemodializo.
V. Spa zdravljenje (Srednja Azija, južna obala Krim) .IV. Dinamična opazovanje ambulanta v kliniki.