GuruHealthInfo.com

Nujna pomoč za supraventrikularno tahikardijo (SVT)

Supraventrikularna tahikardija - redno, hiter ritem, ki je zaradi pojava kakršne koli mehanizma reentri ali zunajmaternične spodbujevalnika na področjih, ki se nahajajo nad razcepu snopa His. V kliniki, najbolj pogosto opaženi variante reentri. Ti bolniki so pogosto označene z akutno simptomatsko epizod, ki se imenuje paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (ETP). 
Zunajmaternična SVT običajno pojavi v atrijske kontrakcije pri frekvenci 100 do 250 utripov / min (običajno 140-200). Redni roglji P je mogoče zamenjati za atrijsko plapolanje ali (po blokade AB-2: 1) sinusnega ritma. 
Velika večina bolnikov z SVT imajo možnost reentri: skoraj 2/3 jih reentri lokalizirana na AV vozlišče, in ostalo - v dodatnih ovinkih. Le majhno število bolnikov reentri lokalizirana drugje. Z zdravo srce ponovno prevoznikih stopnjo frekvence SVT od 160 do 200 utripov / min pogosto prenašali za nekaj ur ali dni. Vendar pa je vedno zmanjšana glede na minutnega volumna, krvni tlak in visoka frekvenca srčnega utripa lahko povzroči srčno popuščanje.
Nepovratni SVT pojavlja v AV vozlišču ko pride ektopična atrijska impulz I vozlanje med njegovim delnim časa neodzivnosti ". V AV vozlišče ima dva funkcionalno ločena vzporedna prevodne odseke, ki se ju pri vrhu koncu in spodaj atrijske - prekata konec vozlišča. Z ustrezno stimulacijo vezja je sposobna vzdrževati reentri. Ko AV vozla reentri P valov kompleks QRS običajno prekrivajo in zato ni tako vidny- opazovano vedenje 1: 1, in normalno kompleksi QRS.

Video: Kako pomagati osebi s tahikardijo

Bolniki z dodatnimi obtočnih poti reentri dve vzporedni verig, oziroma so v AV vozlišče in obvodno pot, so med seboj povezani na koncih atrijska in ventrikularna miokardnih celic. Ko lahko reentri impulzi mehanizem hiteti v resnici, in v drugo smer, vendar ponavadi gredo dol AV vozlišče in navzgor - po obhodni poti, ki povzroča nastanek ozkih kompleksov QRS. Ko Wolff sindrom -Parkinsona - imeli bela (TLU) okoli 85% na Nepovratni SVT kompleksi QRS ozka.

Klinični pomen 

Zunajmaternična SVT se lahko pojavi pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom, kronična pljučna bolezen, pljučnica, in alkoholom zastrupitve z digitalisa zastrupitve (v zadnjem primeru, je pogosto v kombinaciji z atrioventrikularni blok in imenovano paroksizmalna atrijska tahikardija, z blokado). Pogosto se domneva, da je visok odstotek BAS z blokom (približno 75%) zaradi digitalisa zastrupitve. Vendar pa ni bilo mogoče najti v vseh študijah. Najpogostejši aritmije, povezane s digitalisa zastrupitve, so navedene v tabeli. 1.

Tabela 1. Skupna aritmija med digitalisa zastrupitve (približna pogostnost)

PHC (60%)

  • Unifokalnye, multifokalna ali bigemini trigemini

Atrioventrikularni blok (20%)

  • Druga stopnja Mobitts I. 
  • Mobitts II
  • kubični 




Zunajmaternična CBT (20-30%)

  • Srce stopnja 70-130 na minuto
  • Postopen začetek in konec
  • AV disociacija in (ali) blokada 
  • Pobeg ritmov, ki izhajajo iz povezavi AV 

Ventrikularna tahikardija (10%)

Dvosmerni ventrikularno tahikardijo povezana z visoko stopnjo umrljivosti 

Sinusna bradikardija, CA blok in sinusna pavza (1-10%)

Nepovratni SVT lahko poteka v normalnem srcu ali v kombinaciji z revmatične bolezni srca, akutnega perikarditisa, miokardni infarkt, prolapsa mitralne zaklopke ali z enim od predhodnih sindromov. CBT je pogosto občutek palpitacije in "enostavnost" v glavi. Pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo lahko pojavijo anginal bolečine v prsih in težko dihanje, ki je povezana z visokim srčnim utripom. Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem levega prekata lahko pojavijo očitne srčno popuščanje in pljučni edem. Bolniki z odpovedjo levega prekata običajno ne prenesejo izgube atrijske popadkov zaradi zmanjšanja učinka srca.
Zunajmaternična SVT zaradi digitalisa zastrupitev, se obravnavajo kot sledi.

Video: Kaj je novega pri zdravljenju ventrikularno tahikardijo

  • Prenehali jemati digitalis drog. 
  • Če je visoka stopnja atrioventrikularni blok, je popravek vseh razpoložljivih hipokaliemijo, da bi dosegli koncentracijo kalija v serumu na zgornji meji normalnih vrednosti, ki pomaga zmanjšati atrijska ektopična. 
  • Atrijska ektopična lahko zmanjšamo z intravenskim fenitoin, lidokain ali magnezijem. Na podlagi objavljenih poročil, ki jih je težko določiti stopnjo učinkovitosti, tveganja in ugodnim učinkom vsakega od teh zdravil, tako da je izbira odvisna od osebne preference (zdravnikovi). V preteklosti je najpogosteje uporabljena droga je fenitoin, vendar je delež njegovega pozitivnega učinka ni mogoče postaviti vpechatlyayuschim- poleg preko cele bolusni odmerek (15-18 mg / kg / h) pogosto opazimo toksične stranske učinke. Uporaba lidokaina s tem aritmije ni zdelo koristno, vendar zadnji podatki kažejo nekaj svoje učinkovitosti. Kot je razvidno iz nedavnih študij na / v uvajanju 1 g magnezijevega sulfata občutno zmanjša atrijsko ektopična z digitalisa zastrupitve inducirano, zato morda ta formulacija je učinkovitejša kot lidokaina ali fenitoin. 
  • Kardioverzije za to aritmijo je neučinkovito in tvegano. 
Zunajmaternična CBT, non-digitalisa zastrupitev, se obravnavajo kot sledi.
  • Imenovan digoksin ali verapamil, da upočasni frekvenco prekatov. 
  • Izvedena antiaritmik terapija kinidin, prokainamid ali magnezijev sulfat. 
SVT pojavila reentri mehanizem, lahko pretvorimo v zamikom enega od segmentov zaprtega kontura- kjer postane reentri samostojno vzdrževanje nemogoče in razpade, in sinusni ritem nadaljuje stimulacijo prekata.
Uporablja tehnike, ki povečujejo tonus vagusni živec, ki zavira izvajanje in povečuje čas neodzivnosti AV vozlišča. Te tehnike lahko izvedemo samostojno ali po dajanju antiaritmiki.
  • Ko karotidno sinusni masažo Masažno sinusov in baroreceptors v območju prečnega procesa. Masaža se izvaja enkrat na dan za 10 sekund, še posebej na ne-dominantna stran polushariya- se nikoli ne bi smela opraviti istočasno na obeh straneh. Pri bolnikih z patoloških sprememb AV vozla ali pri bolnikih, ki so prejemali digitalis, lahko med masažo pojavi podaljšana AV-blok. Ko se prekomerno močan masaža karotidne sinusa pri bolnikih s stenozo karotidne arterije razvije cerebralne ishemije ali infarkta. 
  • Včasih pomaga, da se potopite obraz s stisnjeno nosnice v hladno vodo za 6-7 sekunde. Ta tehnika je še posebej učinkovit pri dojenčkih. 
  • Povezujejo bruhanje refleks. 
  • Uporaba pnevmatskega anti-shock oblačilo izboljšuje krvni tlak, tako stimulira karotidne sinus. Objavljena poročila o učinkovitosti oblačila, ko je CBT precej protislovna.
Verapamil zdravil po izbiri se daje intravensko v odmerku 0,075-0,15 mg / kg (3,10 mg) 15-60 c- če je potrebno odmerek ponovi po 30 minutah. Opazovanja kažejo, da več kot 90% odraslih s Nepovratni SVT po 1-2 minutah pozitivno odzval na dajanju zdravila. Intravensko dajanje verapamila je skoraj vedno spremlja padec krvnega tlaka tudi po uspešni pretvorbi CBT. Znižanje sistoličnega in srednji arterijski tlak je približno 20 in 10 mm Hg oz.
Zabeleženo je pokazala, da je padec krvnega tlaka, ki ga verapamilom povzročene preprečiti (ali odpraviti) z intravenskim dajanjem kalcijevega brez zmanjšanja antiaritmik ukrepe verapamila- kalcijevega klorida najbolj pogosto uporabljajo pri 1 g (v / je z v nekaj minutah) - in poroča o učinkovitosti tako majhen odmerek kalcijevega glukonata kot 90 mg. Kakorkoli že, s intravenskem dajanju verapamila kalcija je treba pripraviti.
Tonus vagusni živec je mogoče nadgraditi prek edrofoniuma: prvič predstavljen v / preskusnem odmerku 1 mg in so 3- 5 minut, nato dajemo 5.10 mg (m / m) za 60 sekund. Stopnje odziva na edrofonium, žal, ne dosega 90%, da je opaziti pri zdravljenju z verapamilom.
Vagalne ton se lahko poveča s povečanjem krvnega tlaka farmakološkega povsem obrobno vazokonstriktorom- zato se ne sme uporabljati z zdravili beta-adrenergični aktivnost. Ta metoda je v kombinaciji z masažo karotidne sinusa. To se pogosto meri ad diastolični tlak ne sme presegati 130 mm Hg Metoda se ne sme uporabljati pri bolnikih s hipertenzijo.
  • Metaraminol (200 mg v 500 ml DSW) ali noradrenalin (4 mg v 500 ml D5W) lahko dajemo s hitrostjo 1- 2 ml / min in titriramo do stopnjo konverzije. 
  • Fenilefrin ali metoksamin (0,5-1,0 mg / v) damo za 2-3 min odmerka ponovi. 
Propranolol v dozi 0,5-1,0 mg dajemo v / v 60 ° C se ponovi vsakih 5 minut, dokler se srčni utrip ne zamenja ali celotna doza ne doseže 0,1 mg / kg. V skladu z literaturo, propranolol uspešno pretvori reentrantpum SVT približno 50% bolnikov.
Digoksin - 0,5 mg / z večkratnih odmerkih 0,25 mg dajemo 30-60 minut, dokler pozitivnim učinkom ali skupnem odmerku 0,02 mg / kg. Pomanjkljivost pri uporabi digoksina so počasni začetek delovanja in morebitno tveganje pri bolnikih z dodatnimi dimnik.
Vse nestabilnih bolnikih s hipotenzijo, pljučni edem, ali hude bolečine v prsih so izvedli sinhronizirano kardioverzijo. Obvezno za to moč razrešnice je običajno majhna (manj kot 50 J).
J., str. Stapchinski
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný