GuruHealthInfo.com

Nadledvične hipertenzija

Video: Bolezni skorje nadledvične žleze in endokrine

Adrenalne hipertenzija povzroča difuzna ali razpršenega nodularna hiperplazija in nadledvične tumorjev. Med nadledvične tumorji so najbolj pogosti: feokromocitoma, aldosteronoma mešani tumor nadledvične skorje, corticosteroma. Vse te vrste tumorjev so lahko benigni ali maligni.

feokromocitoma

Gre za tumor nevroektodermalni izvora chromaffin tkiva, ki proizvaja kateholaminov (adrenalin, noradrenalin, dopamin). Najpogosteje se razvije iz nadledvične sredice (90%). Pri 10% zaznano feokromocitom (chromaffin telesa) je nadledvične lokalizacija (običajno v para-aortno simpatičnega ganglijev, mehurja, zadnja mediastinuma).

Tumor je lahko benigne ali maligne, pogosto lokalizirana v desnem nadledvične žleze. Primeri obojestranskim lokalizacijo tumorja. Obstajajo poročila o družinskem naravi feokromocitom. Chromaffin tumorji pojavijo pri 0,5-1% bolnikov z arterijsko hipertenzijo (Zografski C, 1977).

V patogenezo motenj v razvoju pri bolnikih s feokromocitom, primarnega pomena je hipersekrecije kateholaminov in njihovo redno emisij na mivki v sistemski krvni obtok.

Stopnja kateholaminov v času krize, zlasti noradrenalin, deset krat višja od normalne in presežne vzrokov vzbujanje alfa in beta-adrenergičnih receptorjev, kar vodi do izrazitega arteriolar krči ravni in velikega povečanja skupnega perifernega upora, s čimer se poveča sistolični in diastolični krvni tlak.

Klinična slika. Kardinal simptom hipertenzije je feokromocitoma, v katerem lahko treh vrst - stabilna, paroksizmalna (krizovoe) in zmešamo, v zvezi s katerim izločajo ustrezne vrste klinični potek bolezni. V krčevitih označene hipertenzivnih kriz s povečanim krvnim tlakom do 250 mm Hg in 300 zgoraj.

Nenadno povečanje krvnega tlaka, ki ga spremlja nenadna glavobol, palpitacije, strah pred smrtjo, mrzlica, vročina, potenje. Pogosto označena težave z dihanjem, bolečine v ledvenem delu, v trebuhu, za prsnico. Tam lahko slabost in bruhanje. Trajanje Križa od nekaj minut do nekaj ur.

Za kateholamina krize Hiperlevkocitoza značilna hiperglikemijo in glikozurije. Beyond krize krvnega tlaka je normalno in bolne nobenih pritožb. Takšen potek bolezni se pojavi pri približno 1/3 bolnikov.


Ko stabilna oblika arterijske gipergenzii opozoriti trajno povečanje krvnega tlaka brez kriz. To je redka - približno 1-2% bolnikov s feokromocitom. Pri mešani obliki Katekolaminski kriz opazili na ozadju visok krvni tlak (160 / 100-180 / 120 mm Hg).

Glede na proizvodnjo hormona prevladuje, lahko klinika razlikujejo. Z razširjenosti tumorjev pri epinefrina označena izboljšanje v sistolični krvni tlak, tahikardija, vročina, hiperglikemije, povečano bazalnega metabolizma. Z prevlada noradrenalina poveča večji diastolični krvni tlak, je bradikardija, angine.

Zasidrana kateholamina kriza lahko povzroči smrt, so posledica akutnega srčnega popuščanja, pljučni edem, krvavitve v možganih. Kateholamina kriza je možno zaustaviti alfa blokatorji, Zlasti intravenskem dajanju 10 mg rezhitina maja nekaj minut ustaviti simptome kateholamina krize.




Mimogrede, se lahko uporablja kot funkcionalni test v diagnostiki feokromocitom.

Diagnoza. Vodilno vlogo pri ugotavljanju diagnoze feokromocitom, skupaj s klinično sliko, ki spada v študiji koncentracije kateholaminov v urinu (vsak dan ali zbirajo po krizi). Hyperproduction noradrenalina in povečujejo izločanje hormona v urinu v običajnih koncentracijah adrenalina vnenadpochechnikovoi lastnost za tumorske lokalizacije (paraganliomy).

Hkratno povečanje koncentracije obeh hormonov v urinu je bolj značilnost nadledvične tumorske lokalizacije. V praksi se pogosto uporablja za določanje koncentracije-vanillyl mandljeve kisline v urinu. To kislino je metabolit obeh hormonov in njegova koncentracija v urinu je več deset-krat višja od koncentracije adrenalina in noradrenalina.

Za feokromocitom označen z znatnim povečanjem koncentracije vanillyl mandljeve kisline v urinu. Zaradi velikega velikost tumorja, se jih lahko zlahka označene z ultrazvokom in CT.

Zdravljenje. Ko je le feokromocitoma kirurško zdravljenje - z odstranitvijo nadledvične hormonske aktiven tumor - adrenalektomiji.

Kirurška odstranitev tumorja, je treba opraviti čim prej in čim bolj radikalno, kot je pogosto opravi maligne transformacije. Izbor dostop za adrenalektomiji je torakofrenolyumbotomiya 10. medrebrna prostor. Posebno odgovornost pri izvajanju operacije za feokromocitom je na anesteziologije.

V koraku tumorja razdelitve salvo morebitno sproščanje kateholaminov in hipertenzivna kriza s povišanim krvnim tlakom, da je zelo veliko število, ki je polna razvojem življenjsko nevarne zaplete - kapi in miokardnega infarkta.

Da bi se izognili te potrebe rezhitina kontinuirano infuzijo za ohranjanje optimalnega BP izhajajoč iz anestezijo pred ligacijo adrenalne centralno veno.

Po ligirali nadledvične Dunaj, infuzijo rezhitina ustavi in ​​začne peskanje in plazma infuzijo poliglyukina se prepreči kolaps, ki se lahko razvije po odstranitvi perifernih kateholaminov induciranih krč.

SI Karimov, BZ Tursunov, RD Sunnatov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný