Razvoj terapevtske in taktično klasifikaciji acetabular zlomov

Avtorji imajo izkušnje kirurškega zdravljenja bolnikov z 62 acetabular zlomi. Izolirana Poškodba diagnosticirali v 6 (9,6%), multipla - v 56 (90,4%), sočasna - 35 (56,4%). Tip A1 zlomi odkrita pri 19 (30,6%) primerih, A2 - 14 (22,6%), A3 - 4 (6,5%), so B1 v 5 (8,1%) primerih opaziti, B2 - pri 14 (22,6%), OT - v 2 (3,2%), C 1-1 (1,6%), C2 - 3 (4,8%) pri označevanju AP (2003).

Zlom predoperativno karakter acetabular smo določili s radiografijo v ravni liniji, se tvori zunanje in notranje projekcije poševne (za Juder, 1964) pri vseh prizadetih spiralni računalniški tomografiji njimi 54 (87,5%). Cilj te raziskave je bil razviti boljše uvrstitve acetabular zlomov, ki temelji na rezultatih ankete sevanja, ki bi omogočila, da določi politiko zdravljenja, kot tudi zahtevano različico kirurškega orodja. Glavni dejavniki, ki jih je mogoče kirurško korekcijo in določanje možnosti in popolno okrevanje funkcije kolka, je prognoza za izid zdravljenja, smo upoštevali:

1) položaj in stabilnost stegnenice glave v acetabulum;
2) usklajenost / incongruence sklepnega površin v vstavljenega coni;
3) prisotnost znotraj telesa;
4) prisotnost napak in zlomov kosti vtis.

Ti dejavniki so bili uporabljeni kot razvrstitvi. Predlagana razvrstitev po vrsti kolka nestabilnosti in položaj glavice stegnenice v acetabulum ugotovila naslednje možnosti za poškodbe:

1) stabilen skupno s pravilnimi položaji stegnenice glave;

2) nazaj s kolčnega nestabilnost pojavi nastavljivo subluxation ali izpah glavice stegnenice:
a) s funkcionalnim obremenitvijo (Zlom od 20% do 40% zadnjo steno acetabulum)
b) samo (40% zlom acetabulum in zadnjo steno);

3) središče kolka nestabilnosti z nastankom centralnega subluxation ali motenj od stegnenice glave (velikost kota notranji obok acetabulum je: Spredaj < 40°, средний < 30°, задний < 50° (Matta М., 1986)- 4) смешенная задняя и центральная нестабильность.

Glede na stopnjo kršitve usklajenost na sklepne površine dveh različnih načinov zloma:

1) brez znatnega premika kostnih fragmentov (manj kot 1 mm v naloženem coni);

2) zmerno premik fragmentov (1 do 3 mm obremenjenim predelom);

3) premik fragmentov izraženih (več kot 3 mm v obremenjenem območju).


Zaradi prisotnosti kostnih defektov (prikazi) v acetabulum prepoznani: I) napake so zanemarljive (manj kot 10-15% in ne vodi do motenj v njenem usklajenost) - 2) pomembne napake (več kot 20% od sklepnega površine in / ali vodi do kršitve njegove usklajenost) .

Indikacije za kirurško zdravljenje obravnavanem: samih ali v funkcionalni prisotnost nestabilnosti s pojavom kolka motenj (subluxation) predvidoma nagruzke- prisotnosti zmerno ali izražajo nadomestil v določenem območju fragmentov (30 ° sektorja v čelnem in sagitalni ravnini območja glede na navpično os skozi anatomsko središče acetabulum) - prisotnost izraženega premik kostnih fragmentov v naloženem coni, izven prisotnosti tega sektorja svoda- pomembnih kostnih defektov naložen zone- prisotnosti intraartikularno organov.


Shapovalov VM, Dulaev AK, Bogdanov, Artyukh VA Dydykin AV
Vojaški Medical Academy. CM. Kirov, mesto bolnišnica številka 26, St. Petersburg