GuruHealthInfo.com

Diferencialna diagnoza diabetične com, hude hipoglikemije in laktacidoza

Glavni klinični merila za diagnozo med difefrentsialnoy hipoglikemijo ketoatsidoticheskaya in hiperosmolarna laktatsidemicheskoy COMAS so prikazani v tabeli. 1. Za udobje, so te države prikazani v padajočem vrstnem redu verjetnosti njihovega razvoja.
Po našem mnenju, v diferencialno diagnozo kome pri bolniku s sladkorno boleznijo so najbolj uporabni po skupinah kliničnih simptomov:
  • Simptomi, ki so značilni za prisotnost in resnost dehidracijo (koža in vidno sluznične suha koža, izguba turgor kože in toničnosti zrkel);
  • manifestacije ketoacidoza ali metabolične acidoze, ki ni povezana z giperketonemiey (KUSSMAUL dihanje v povezavi z ali brez aceton izdihanega zraka vonja);
  • znaki bolezni srca in ožilja (znižanje krvnega tlaka, tahikardijo, kolaps);
  • Stanje diureza (poli-, oligo- ali anurijo);
  • Nagovjestiti simptome hipoglikemije pri aktiviranju simpatičnega delitve avtonomnega živčnega sistema (tremor, palpitacije, paroksizmalna znojenje, zvišan krvni tlak, bledo kožo);
  • razvoj epileptičnih napadov v obdobju pred izgubo zavesti. 
Informacija koristna za diferencialno diagnozo, se lahko pridobijo z analiziranjem bolnikovo starost (mladi in srednja starost bolnika praktično odpravlja neketoatsidoticheskuyu hiperosmolarna komo in laktatsidoticheskuyu) in spominski podatke, ki kaže hitrost kome in prisotnost različnih rizičnimi dejavniki. Treba je opozoriti, da je, kljub hudim splošnega stanja teh bolnikov, ki nasprotuje temu, popolno zdravstveno zgodovino, anamneza, veliko je mogoče dobiti s pomočjo intervjujev s sorodniki bolnika ali njegovega spremstva.
Pravilno vzrok kome pri bolniku s sladkorno boleznijo se pogosto lahko namesti pred laboratorijski testi, farmakološko zdravljenje teh bolnikov se običajno začnejo tudi v prehospital fazi. In enostavno hipoglikemijo koma ponavadi zasidrana že brigade rešilec. Vendar pa je bistvenega pomena, da pojasni razloge za nezavest bolnik pripada laboratorijske preiskave.
Laboratorijski parametri, najbolj informativno za diferencialno diagnozo kome pri sladkornih bolnikih, so prikazani v tabeli. 2. Med njimi so najpomembnejši glikemije ravni, ketonemia, natriemii, laktat in kazalniki kislinsko-bazično stanje. Analiza teh parametrov je običajno omogoča, da določite vzrok kome v posameznem bolniku. Tako, ko je bil izražen ketoatsidoticheskaya koma opazili (do 33 mmol / l), hiperglikemije, in metabolične acidoze giperketonemiya. Čeprav kot biti posledica nivoju laktata tkiva hipoksije pri teh bolnikih lahko nekoliko povečana, njegova stopnja ne more razložiti izražene motnje kislinsko-bazično stanje.
Istočasno, označena z ostrim laktacidoze, in 3-4-krat več zvišane ravni laktata v kombinaciji s hudo metabolične acidoze in izboljšanje glikemije je zmerno in praviloma ne presega 15-16 mmol / l. Poznavanje ravni natrija in sladkorja v krvi je enostaven za izračun efektivne plazme osmolarnost, da vrednosti nad 320 mOsm / l, jasno kažejo na prisotnost hiperosmolarnega države, in nam omogočajo, da pojasni nezavedno stanje razvoja bolnika hiperosmolarnega koma neketoatsidoticheskoy. Nizka (pod 2,2 mmol / l) ravni glukoze v krvi pustimo misliti pacientu je hipoglikemično komo.
Tabela 1
Klinični razlika diagnostični kriteriji hipoglikemijo, sladkorno bolezen in laktatsidoticheskoy com
merilavrsta kome
hipo;
glikemije;
Cesky		keto;
atsidoti;
Cesky		hiper;
osmolyar;
Naya		Lacta;
tsidoti;
Cesky
Starost bolnikakolikolistarejšekoli
Stopnja razvoja kome;
Foot
države		Statistične (minute)Postopno (3-7 dni v prisotnosti huda vnetna;
Nogo Postopek 12-24 ur)		Postopno (10-14 dni)Vedno bolj hitra (ure)
Anam;
nestiches;
Kie
podatki		Preveliko odmerjanje insulina preskakovanje obrokov, nezaplani;
Rowan telesna aktivnost, uživanje alkohola		Odpoved inzulin, nepravilno tehniko uporabe, koli interkur;
najem bolezen, operacija, poškodba, hude psihologi;
cal stres, nosečnost		Defused;
zhivanie povzroči bruhanje, driska, opekline, krvavitev, diuretiki, motnje rezhima- sprejem spolnih gormonov- intenzivno uvajanje NaCl in glukoze pitje, okvarjeno ledvično izločanja funkcija		Hipoksija kateremkoli etiologije (pljučna bolezen srca, anemija), jetrne bolezni z okvaro svojo funkcijo, visokih odmerkih bigvanidov, kljub prisotnosti zgornje protivopokazaniy- lahko razvije v odsotnosti diabetesa
stanje kožeVlažen bledoSuha koža rdečica, zmanjšan turgor kožeSuha, oster padec turgor kožeSuho, bledo, včasih z cianotični senco
Dihalna vzorecNormalno ali nekoliko pospešitiKUSSMAUL dihanjePovršno, pogostoKUSSMAUL dihanje
ton očesa
jabolka		običajno,NižjaNižjaPri normalni ali nekoliko zniža
arterije;
Č
tlak
Povišana ali normalnazmanjšaZmanjšana (lahko normalno ali povečano pri začetni hipertenzije)Bistveno zmanjšalo, do razpada
Vonj acetona
usta		NeizraženaNeNe
dnevno izločanje sečaobičajno,Napredoval, terminalno mogoče oligurijo ali anurijoNapredoval, terminalno mogoče oligurijo ali anurijoOligurija, anuria
označen s tem;
Terni
singularnost
NOSTA
Poslabšanje spremlja simptomov- predhodnih sestavinah, povezanih z aktivacijo avtonomnega živčnega sistema (tremor, palpitacije, potenje ko stupoobraznaya, zvišan krvni tlak, bledica pokromok) - nezavesti pogosto prisotne razvoj napadovNapredoval, terminalno mogoče oligurijo ali anurijo
Klinična slika prevladujejo simptomi Defused;
zhivaniya (koža in vidno mukozne suhost, izguba turgor kože in toničnosti zrkel) in ketoacidozo (aceton dih vonjav, KUSSMAUL dihanje), ki se pogosto pojavijo bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje
Hipovolemija pri bolnikih s hudim možganskim ateroskle;
rozom, hemo;
Koncentracija in povečajo aktivnost strjevanja krvi zniža perfuzijo možganskega tkiva in močno poveča verjetnost trombotičnih komplikacij, ki rivodit k razvoju osrednjih novrologicheskoy simptomov, ki zahtevajo diferencial;
Hoc diagnoza z akutno ishemično krovoobrascheniya- v tipičnih primerih, simptomi je prehoden, vendar, kot posledica tromboze lahko razvije pravo možgansko kap		Klinična slika prevladuje metabolita simptomov;
Cesky acidoza in huda, hiter napredek;
ruyuschey akutno kardiovaskularne nedostatochnosti- pri bolnikih brez vonja acetona iz njegove rta- hiter razvoj metabolit;
iCal pogoji ne bodo znatne dehidracijo, zato bolniki laktatsido;
CAL koma dikcijo močne hidracije, kaže turgor zmanjšanje kože in toničnosti zrkel, kot tudi huda suha koža in vidni mukozne
Tabela 2
Laboratorij razlika diagnostični kriteriji hipoglikemijo, sladkorno bolezen in laktatsidoticheskoy com
merila
vrsta komehipo;
glycome;
Ceskyketo;
atsidoti;
Ceskyhiper;
osmolyar;
NayaLacta;
tsidoti;
Ceskyglikemije

zmanjša

povečala

Dramatično povečalo (več kot 33 mmol / l)

Zmerno povečana ali normalno

ketonemia

V normalno ali rahlo povečala

dramatično povečala

V normalen ali blago, vendar večja

Pri normalni ali zmerno povečana

Natriemiya

običajno,

Pri normalni ali zmerno povečana

dramatično povečala

običajno,

kazalniki
kislina;
stanje tal
kot celota

običajno,

dekompenzirana-compensated metabolična acidoza s kompenzirano respiratorna delna

V normalni ali rahlo-Comp nadomestiti acidozo

Metabolichesky vodena, dekompenzirana acidoza s kompenzirano respiratorna delna

kri pH

običajno,

zmanjša

običajno,

zmanjša

delna
tlak CO2
krvi

običajno,

Zmanjšana ali normalno

običajno,

Zmanjšana ali normalno

raven
učinki;
vanje
bikarbo;
nata (AB)


običajno,

Nižja

Pri normalni ali nekoliko zniža

Nižja

raven
Standard;
Foot
bikarbo;
nata (SB)

običajno,

Nižja

Pri normalni ali nekoliko zniža

Nižja

premik
pufer
baze (BE)

običajno,

negativna

V normalno ali rahlo negativen

Hegativny

Osmolyal;
NOSTA
plazma

običajno,

povečala

Dramatično povečalo (več kot 320 moj / liter)

Pri normalni ali rahlo povišanih

kreatinina
in
sečnina
krvi

običajno,

Povišana ali normalna

povečala

Povečana na različnih stopnjah

laktat
krvi

običajno,

zmerno povišana

Pri normalnem ali zvišanem

dramatično povečala

Zhukova LA, Sumin SA, Lebedev TY
sili endokrinologija
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný