Izdelava intestinalne obstrukcije: simptomi, diagnosticiranje, zdravljenje, vzroki

Klinični znaki vključujejo krče, bolečine, bruhanje, zakasnele blato in flatus. Diagnoza temelji na kliničnih simptomov in potrjuje radiografijo Pryushnoy votlino. Zdravljenje vključuje dajanje rešitev, nazogastrično drenažo, in - v večini primerov popolna obstrukcija - kirurgija.

Mehanska zapora tankega črevesa se lahko razdeli (vključno s stopnjo dvanajsternika) in debelega. Oviranje je lahko delna ali popolna. Približno 85% delno Zapora tankega črevesa pustimo brez operacije, ki je potrebna 85% celotne majhno operacijo zaporo črevesa.

Vzroki za mehanske zapore

Najpogostejši vzroki za mehanske zapore - zarastline, kile in tumorjev. Drugi pogosti vzroki - divertikulitis tujki, volvulus (ukrivljenim črevesa na svojem mezenterij), Invaginacija (penetracijo črevesne segmenta na drugega), in fekalne zagozditve. V nekaterih segmentih črevesju razvije različne patološke procese.

Patofiziologije mehanski ileus

Ko je preprost mehanično obstrukcijo motenj pretoka krvi v prvotno ni označeno v črevesni steni. Zaužitju tekoče živilo prebavnega skrivnost plin nabrali nad mejnim slojem. Proksimalnem delu črevesja napeta plini in distalno nameščena sesuje odseka. Sekretorna in sesalna funkcija sluznice so depresivni, črevesna stena postane edematozna, kongestivno spremembe. Napredek črevesno napihnjenost, s povečanjem gibljivosti in izločanje motenj in povečanim tveganjem za obstrukcije dehidracije in zadušitve.

obstrukcija strangulacija spremlja obtočnega motnje kishechnika- je približno 25% malih obstrukcijo črevesja. Običajno je to povezano s kile, volvulus in invaginacijo. Prva venski krvni pretok moten, potem arterijska okluzija pojavlja, kar vodi do hitrega razvoja ishemične črevesne stene. Ishemična črevesja postane edematozna, da opravi spremembe infarkta, ki vodijo do gangrene in perforacije.

Perforacija lahko pride do ishemične segmentu ali znatno razširjenje razvoja. Tveganje je veliko, če je premer doseže cekum > 13 cm.

Simptomi in znaki mehanski ileus

obstrukcija tankega črevesa z razvojem simptomov spremlja za kratek čas po nastanku: krči bolečine v trebuhu lokalizirane v osrednjem delu trebuha - okoli popka, bruhanje in - ko je popolna ovira - zamuda stol. V delne zapore se lahko pojavi driska. Huda bolečina je stalna znak nakazuje razvoj zadušitve. V odsotnosti zadušitev otipavanje bolečine v trebuhu ni določena. Značilna izboljšane izrazil peristaltičnih zvokov, ki rastejo v luči krče. Z pojavi razvoj srčne bolezennost trebuhu palpacijo, avskultacija odkriti "neumna" trebuh ali minimalno izražene peristaltične zvoke. Šok in oligurija - usodne znaki, ki kažejo na visoko stopnjo navadno mehanično obstrukcijo ali zadušitve.

Debelega obstrukcija, za razliko od črevesju običajno spremlja a manj svetle in postopoma povečuje simptomov. Rising zaprtje nadomesti s skupno zamudo blatu in trebušne distention. Bruhanje lahko razvije, vendar ni opaziti v vseh primerih. Fizični pregled običajno določi napenjanje s ropotanje nizke tone. Lahko otipljiv masa lezija, ureditev, ki ustreza mestu oviranja s strani tumorja. Sistemski znaki se običajno izraža zmerno, pomanjkanje vode in elektrolitov ni značilno.

Volvulus pogosto značilna akutni pojav. Bolečina je stalna, včasih prekrivajo valove kolik občutke.

Diagnoza mehanski ileus

• Radiografijo trebušne votline.

Treba je opraviti slikanje na trebuhu, ki običajno vam omogoča, da prepozna ovire. Kljub temu, da je le laparotomijo z gotovostjo kaže, prisotnosti davljenja, skrbno klinično opazovanje nam omogoča, da se sum v zgodnjih fazah. Povečano število belih krvnih celic, in acidozo lahko kažejo na razvoj zadušitve.

Na je navaden folija z obstrukcijo tankega črevesa določi kaskade podaljša tankega črevesa zank, vendar te spremembe lahko kadar oviranje desni polovici debelega črevesa. tekočina ravni v debelo črevo, se lahko določi v stoječem položaju. Podobno, čeprav manj hude spremembe na rentgenskem in kliničnih simptomov opazili v mulj-prisekan (brez oviranja pareza črevesa) - razlika med temi stanj lahko težavno. Napredno tečaji in nivojev tekočin morda ne bo na voljo na obstrukcije zgornjega jejunumu in obstrukcijo davljenja glede na vrsto "zaprte zanke." Infarktno kolona med radiographing lahko določimo s spremembami podobnimi kosovnih formacije. Prisotnost plina v črevesni steni (pneumatosis intestinalis) označuje gangreno.

Video: cistitis pri ženskah. Vzroki, simptomi in zdravljenje

Zdravljenje mehanski ileus

• Dekompresija s nazogastrično cevko.
• intravenske tekočine
• Intravenske antibiotike za sumom črevesne ishemije.

Pri akutnem obstrukcijo treba terapevtski ukrepi izvajajo hkrati z diagnostiko. Bodite prepričani, opazovanje bolnika s strani kirurga.

Podpiranje dejavnosti na fino prilagajanje in debelega obstrukcije podobno: nazogastrično drenažo, intravenskimi raztopinami (0,9% raztopina natrijevega klorida ali Ringerjevega laktata za dopolnitev intravaskularno volumen), namestitev urinskega katetra za nadzor ravnotežja tekočin. Polnilne izgube elektrolitov izvedemo z laboratorijskimi podatkov, vendar ponovi bruhanja verjetno primanjkljajem Na in K v serumu. Če sumite, da je pred laparotomijo ni ishemija ali infarkt črevesja treba predpisati antibiotike.

Posebni ukrepi. Oviranje dvanajsternika pri odraslih je znak za resekcijo, in če izobraževanje ni treba odstraniti, - za izvajanje paliativne gastronesteostomy.

Pri polni črevesa možnosti laparotomy v zgodnjih fazah, vendar se operacija pri bolnikih s hudo dehidracijo lahko začelo z 2-3 ure za izboljšanje ravnovesja vode in povečati ločevanje urina. "Kriv" izobraževanje je bil odstranjen, kolikor je mogoče. Če je vzrok obstrukcije služila kot žolčnimi kamni, se odstrani enterotomy način, in potreba po holecistektomijo ne. Sprejeti je treba ukrepe za preprečitev ponovitve, zlasti, da bi v kilo, odstranite tujke, za izvedbo lizo peritonealne adhezije. V nekaterih primerih, v zgodnji pooperativni ponavljajoče se epizode obstrukcije ali lepilnim obstrukcijo, v odsotnosti znakov draženja potrebušnice, namesto laparotomijo je mogoče zateči k uvedbi dolgo črevesne sondo (mnogi strokovnjaki enako dobro uporabljajo konvencionalne nazogastrično cevko).

Razširjajo peritonealno karcinomatoza sekundarni obstrukcija tankega črevesa - glavni vzrok smrti v raka prebavil pri odraslih. Anastomozo obvodni oviranje odsek -hirurgicheskim z endoskopsko ali vstavitvijo žilne opornice - zagotavljanjem kratke blažilen učinek.

V primerih raka kolona z obstrukcijo v nekaterih primerih se lahko izvede OG delovanje z noetapnaya resekcijo anastomozo, z ali brez tvorbe začasnega kolostomo / ileostomijo. Če ni mogoče izvesti takšne posege prepeljanih tumorja prekrivni kolostomo / zaprtje ileostomy- stoma mogoče izvesti kasneje. V nekaterih primerih izvajajo "subverzivno" kolostomijo z odloženim resekcijo.

Če je ovira povezana z divertikulitis, pogosto pa je perforacija črevesja. Odstranitev prizadetega dela je lahko zelo težko, vendar pa kaže na prisotnost perforacije in peritonitis. Resekcijo se izvaja z naložitvijo kolostomo, se Poškodba, izvedena kasneje.

Fekalno zagozditve, običajno razvije v ravni danke, ga likvidirati ročno ali s pomočjo klistir. Ko pa odpade naplavin, včasih je pomešan s barija ali antacidi, v katerem se razvije popolno zaporo (običajno na ravni sigmoidno debelega črevesa), laparotomija.

osnove

• V večini primerov povzroči obstrukcijo so adhezije in kile tumor.
• Zaradi bruhanja in uskladiščenje tekočine v tretjem prostoru se zmanjša volumen krvi.
• Za daljše zapore lahko razvijejo ishemija, srčni in perforacije črevesja.
• Pred operacijo je treba zateči k dekompresijo jih nazogastrično cevko in intravenskih tekočin.
• Ko ponavljajoča obstrukcijo na ozadju zarastline več primernih zateči k prvi dekompresijo ga nazogastrično cevko, namesto operacijo v sili.