Atrijska undulacija: zdravljenje, simptomi, znaki, vzroki

Atrijska undulacija - hitra redno atrijski ritem, zaradi krožeča makrorientri. Simptomi vključujejo razbijanje srca, slabost, težko dihanje, presinkope. Nastajanje krvnih strdkov v preddvorih lahko povzroči embolije. Diagnoza temelji na EKG. Zdravljenje vključuje zdravniško spremljanje srčnega utripa, tromboembolijo profilakso z uporabo antikoagulacijo.

Atrijska običajno redno ritem, 280-320 utripov / min z aktiviranjem prekatov, ki opravljajo z 2 :. 1, ker je "filtriranje" učinek na AV vozlišču.

AV blok višje stopnje lahko pojavi spontano ali sproži terapije z zdravili.

Redko se pojavijo 1: 1, kar je privedlo do izredno hitrega ritma prekata in hude simptome.

Vzroki atrijska undulacija

Glavne vzroke: idiopatska hipertenzija, mitralne, kardiomiopatija-ment (ishemične, dilatativna ali hipertrofična), akutna infekcija, učinki kirurgije.

Atrijsko plapolanje kaže manj kot atrijske fibrilacije pa povzroča in hemodinamične posledice podobne.

Tipičen atrijsko plapolanje zaradi makrorientri vzbujanje zanka vsebuje skoraj vse po desni atrij.

Preddvorov depolarizira pri frekvenci 250 do 350 utripov / min. Ker atrioventrikularni (AV) vozlišče ni mogoče izvesti s tako frekvenco, navadno le polovica impulza se razteza navzdol (2: 1 blok), ki povzroča redni ritem ventrikularno od 150 utripov / min. Včasih se stopnja AV blok spreminja v času, kar vodi do odziva nepravilnega prekata. Več redke fiksno lastni 3: 1,4: 1 ali 5: 1.

Verjetnost trombemboličnih dogodkov v atrijska undulacija dostochno prej zdeli majhni, zdaj pa je na ravni polovice vrednosti v atrijsko fibrilacijo (če ni v kombinaciji z atrijsko fibrilacijo).

Kršitev impulze s povečano razdražljivost v obliki atrijska mišičnih in prevodnimi motnjami z nenormalno proliferacije pokrivanja vzbujanje mišične mase in invalidnosti, ki izhajajo iz impulz sinusnega vozla v. To vodi, kot je bilo predlagano, da se neprekinjeno krožno gibanje vzbujanja vala v atriju. Atrioventrikularni snop splošno niso mogli odda število prekata impulz -proiskhodit delno blokiranje impulz, na primer, na 300 atrijske kontrakcije predstavljala le 75 ventrikularne utripov na minuto (prevodnosti 4: 1). Ta oblika ne povzroča pritožb, se krvni obtok ne motijo, in le elektrokardiogram zazna atrijsko predserdiy- vendar ob podrobnejšem pregledu žil v vratu, lahko najdete dodatne atrijske valove. Nastavite aritmija je pomembno zaradi možnosti nadaljnjega fibrilacije.

Kot izjema, in prekatoma pogosto (tj prevodnost doseže 2: 1, 3: 2 ali celo 1: .. 1) - v teh primerih se pojavijo palpitacije, šibkost, omotica in motnje v obtok po paroksizmalno tahikardijo. Digitalis v velikih odmerkih razgradi potrebe prevodnosti atrijsko plapolanje aritmiyu- je običajno bolj ugodno od prisotnosti pogostih ventrikularne hitrosti pri atrijsko plapolanje. Kinidin, nasprotno, zmanjšuje anksioznost, v lahko imenovanje visokih odmerkih pomaga vzpostaviti normalno ritem v paroksizmalno tahikardijo in atrijsko fibrilacijo.

V odsotnosti predhodne bolezni, kot so patologije koronarne arterije, srčnih zaklopk, primarno miokardno boleznijo, perikarditisa in hipertiroidizmom, atrijsko plapolanje redko opazili.

280-320 atrijska krčenje frekvence na minuto, se EKG val je prikazano v spodnjih atrijske vodi in ugrabitve V1. Zaradi spodnjem delu AV vozlišče prevajanja impulzov v izvirajo iz preddvorov, je blokirana (običajno opaženo blokado 2: 1), ki določa frekvenco prekatov.

Vagalnim testi in adenozin povečanje fosfat atrioventrikularni blok, ki vam omogoča, da odkrijete na valov plapolanje EKG, vendar le redko prekine aritmijo.

Simptomi in znaki atrijsko fibrilacijo

Pri bolnikih simptomi lahko odsoten ali pa so palpitacije, bolečine v prsih, težko dihanje, vrtoglavico, omedlevice ali alveolarne pljučnega edema.

Simptomi najprej odvisna od prekata stopnje in narave osnovne bolezni srca. Ko prekata reden ritem <120 уд/мин симптомов может быть мало или не быть совсем. Более быстрая частота и меняющееся АВ-проведение обычно обусловливают сердцебиение и снижение сердечного выброса, которое может вызывать нарушение гемодинамики. При подробном обследовании яремного венозного пульса обнаруживаются о-волны трепетания.

Diagnoza atrijske fibrilacije

• EKG.

Diagnoza temelji na EKG. V tipičnem EKG vidno plapolanja v rednih nihaja aktivacijo krivulja atrijsko, najbolj očitno v vodi II, III in AVF.

Karotidne sinus masaža lahko poveča stopnja AV blok, kar lahko privede do boljše vizualizacije valov tipičnega atrijska undulacija.

EKG diagnoza

• V tipičnem atrijsko plapolanje opazimo žagasti krivulje valov F na 300 u. / Min, večinoma negativni odklon v vodi II, III in AVF.
• Pri vodenju prekat 2: 1 undulacija valovi ni zaznal vedno, ne da plapolajo izmenično valovi so skriti v kompleksu QRS ...
• ventrikularna stopnja običajno redno, približno 150 u. / min.

Zdravljenje atrijske fibrilacije

• Medicinska regulacija frekvence.
• Nadzor ritem uporabo kardioverzijo droge ali ablacijo.
• Preprečevanje venske trombembolije.

Obstajata dve strategiji: obnova sinusni ritem ali nadzor hitrosti prekata. Nekateri režimi drog združujejo oboje.

Strategija zdravljenja je treba upoštevati trajanje napadih, tveganje hemodinamičnega nestabilnosti in trombemboličnih dogodkov.

Zdravljenje je nadzor nad frekvenco prekatov, nadzor ritem in preprečevanje trombemboličnih dogodkov. Vendar farmakološki nadzor srčnega utripa doseči v težkem plapolanja kot v atrijske fibrilacije. Zato je za večino bolnikov električno konverzijo (ob uporabi sinhronizirano kardioverzijo ali krmiljenje takta pogoste) je metoda, ki je potrebno zdravljenje prve epizode in za izvedbo AV-1: 1 ali v prisotnosti hemodinamičnega nestabilnosti. Značilno je, nizkoenergijski (50 J) pretvorba je učinkovita.

Veliko antiaritmična zdravila, ki se lahko povrnejo v sinusni ritem (zlasti 1a in 1c razred) lahko upočasni atrijska undulacija skrajša Odpornost AV vozlišče (vagolytic učinki), ali pa, da bo povzročil obe učinki vodi za vodenje 1: 1 s paradoksalno povečane pogostosti prekata hitrost in hemodinamični nestabilnost. Ti pripravki se lahko uporabljajo za dolgotrajno uporabo kot preprečevanju ponovitve atrijske fibrilacije.

Antitahikarditicheskoy stimulacija sistemi so alternativa dolgotrajni uporabi antiaritmiki v nekatere skupine pacientov. imajo tudi ablacijo, da prekine kroženje vzbujanja valovanja rientri lahko učinkovito prepreči plapolanje, plapolanje posebej značilno.

Bolniki s kroničnih ali ponavljajočih atrijsko plapolanje mora biti imenovanje peroralnih antikoagulantov (varfarin titriramo z MHO 2,0-3,0, neposredna inhibitorji trombina in faktorjem zaviralci Xa) ali acetilsalicilno kislino terapijo za daljše obdobje. Izbira med teh zdravil pa temelji na istih ugotovitev kot v atrijsko fibrilacijo.

Najbolj prednosten način zdravljenja - električni kardioverzija:

1. Izvedemo zmogljivosti nizek naboj (20-100 J).
2. Če je trajanje atrijske fibrilacije več kot 48 ur, najprej izvede ehokardiografijo, nato kardioverzijo sredi ciljni LMWH / UFH (kot v atrijsko fibrilacijo).
• terapija z zdravili:

1. Priporoča iste droge v atrijsko fibrilacijo. Njihova učinkovitost stopnje in nadzor hitrosti prekata izterjave sme biti nižja.
2. Digoksin, verapamil in adrenoblokatory lahko dajemo, da se zmanjša srčni utrip. Za pridobitev hitrejšo drog odzivne dajemo intravensko. Na splošno lahko učinek nezadostna.
3. Ibutilid in dofetilid obnoviti sinusni ritem pri 50-70% bolnikov. Alternativna droge - amiodaron, flekainid, kinidin in Prokainamid.
4. Ne pozabite! Razred Ia antiaritmike povečanje atrioventrikularnega prevajanja.
• Ko stabilna ali ponavljajoča atrijska fibrilacija je treba odločiti o potrebi po ablaciji, da se posvetuje z elektrofiziologijo.

Nekateri vidiki atrijsko plapolanje

Pri bolnikih atrijsko plapolanje ne smejo jemati brez flekainida zdravilih, ki zavirajo AV vozlišče (npr blokatorji beta). Flekainida in drugi razreda zdravil zmanjšati hitrost 1C atrijsko plapolanje, ustvarjanje pogojev za prevodnost AV vozlišču 1: 1 in, presenetljivo, povečanje prekata ritem, ki ga spremlja poslabšanje simptomov.

• elektrokardioversiyu lažje izvesti kot farmakoloških Kdaj AF.
• nadzor srčnega utripa z digoksinom, je manj učinkovit kot blokatorji.
• Ponavljajoči AF je mogoče zdraviti z radiofrekvenčno ablacijo ust vena cava.